Relationship-Focused Early Intervention With Children With Pervasive Developmental Disorders and Other Disabilities: A Comparative Study

GERALD MAHONEY, PH.D. FRIDA PERALES, M.Ed. Case Western Reserve University, Mandel School of Applied Social Sciences, Cleveland, Ohio

ABSTRACT. This study compares the effects of relationship-focused early intervention on toddlers and preschool-age children who were classified as having either pervasive developmental disorders (PDDs) (N = 20) or developmental disabilities (DDs) (N = 30). The intervention was conducted over a 1-year period through weekly individual parent-child sessions. It focused on helping parents use responsive teaching strategies to encourage their children to acquire and use pivotal developmental behaviors that addressed their individualized developmental needs. Before and after comparisons indicated significant increases in parents’ responsiveness and children’s pivotal behavior. Both groups of children made significant improve- ments in their cognitive, communication, and socioemotional functioning. However, children with PDDs made statistically greater improvements on the developmental measures than children with DDs. On several de- velopmental measures, children’s improvements were related to increases in both their parents’ respon- siveness and their own pivotal behavior. J Dev Behav Pediatr 26:77–85, 2005. Index terms: early intervention, pervasive developmental disorders, relationship focused intervention.

NEW EVIDENCE FOR THE DIRFLOORTIME MODEL We are pleased to share with you three new studies that bring more evidence of how effectively, and culturally appropriate, the DIRFloortime can help children and families around the world: CANADA: Casenhiser D.M., Shanker, S., Stieben J. Learning Through Interaction in Children with Autism: Preliminary Data from a Social-Communication-Based Intervention. Autism, published online September 26, 2011. THAILAND: Pajareya K, Kopmaneejumruslers K. A pilot randomized controlled trial of DIR/Floortime parent training intervention for pre-school children with autistic spectrum disorders. Autism, published online before print, June 13, 2011. CANADA: Dionne M, Martini R. Floor Time play with a child with autism: A single-subject study. Revue canadienne d'ergotherapie, juin 2011, 78(3) To read more about research supporting the DIRFloortime model, click here

WORKSHOP RECIFE - PE

By Dr Greenspan, M.D.

MAPA E QUESTIONAMENTO DO DESENVOLVIMENTO FUNCIONAL

Para avaliar se seu filho atingiu um novo marco funcional, a resposta deve ser “sim” a todas as perguntas daquele marco. Se você respondeu “não”, mesmo a uma só pergunta, a criança ainda dominou o estágio, crianças ainda não dominaram o estagio. Lembre-se, esse mapa é simplesmente um instrumento visual para chamar sua atenção para aquelas áreas de desenvolvimento em que seu filho está progredindo conforme esperado e para aquelas nas quais se pode estar encontrando algumas dificuldades.

Três meses (Estágio 1: regulação e atenção)

·       Seu bebê geralmente demonstra um interesse pelas coisas à sua volta, olhando para cenas e virando-se na direção de sons?

Cinco meses (Estagio 2: envolvendo-se em relacionamento)

( Faça perguntas de todas as categorias anteriores mais as novas perguntas desta categoria.)

·       Seu bebê parece feliz e satisfeito quando vê sua pessoa preferida: olhando e sorrindo, fazendo sons, ou algum outro gesto, como mover os braços, que indique prazer ou alegria?

Nove meses (Estagio 3: interage de maneira intencional)

(Faça perguntas de todas as categorias anteriores mais as novas perguntas desta categoria.)

Seu bebê é capaz de demonstrar o que quer tentando alcançar ou apontando para alguma coisa, estendendo os braços para ser segurado, ou fazendo sons especiais intencionais?

Seu bebê responde a pessoas que falam ou brincam com ele, ela fazendo sons, caretas, iniciando gestos (alcançar), etc.

De 14 a 18 meses (Estagio 4: Organiza cadeias de interações: Solução de problemas)

(Faça a pergunta de todas as categorias anteriores mais as novas perguntas para esta categoria)

·       

     Seu filho (aos 14 meses) é capaz de demonstrar o que quer ou necessita usando ações, como levar você pela mão para abrir uma porta, ou apontar para achar um brinquedo?

·       Seu filho (aos 18 meses) é capaz de orquestrar cadeias de interação mais complexas, enquanto resolve problemas e mostra o que quer, incluindo coisas como pegar comida, por exemplo, (ele/ela pega sua mão, leva você ate o refrigerador, puxa a maçaneta e aponta para um determinado alimento ou garrafa de suco ou leite?)

·       Seu filho (aos 18 meses) é capaz de usar imitações, como copiar seus sons, palavras ou gestos motores como partem de uma interação divertida, contínua?

De 24 a 30 meses (Estágio 5: usa idéias – palavras ou símbolos – para transmitir intenções ou sentimentos)

(Faça as perguntas de todas as categorias anteriores mais as novas perguntas para esta categoria)

·       Seu filho (aos 24 meses) sempre responde as pessoas que falam ou brincam com ele/ela usando palavras ou seqüências de sons que são claramente uma tentativa de transmitir uma palavra?

·       Ele/ ela (aos 24 meses) é capaz de imitar ações de faz de conta com familiares, como alimentar ou embalar uma boneca?

·       Ele/ela (aos 24 meses) é capaz de satisfazer algumas necessidades básicas com uma ou algumas palavras (pode requerer que o pai diga a palavra primeiro) como “suco”, “abre” ou “beijo”?

·       Ele/ela (aos 24 meses) é capaz de seguir orientações simples da guarda para satisfazer algumas necessidades básicas, por exemplo, “ O brinquedo está lá” ou “ Vem dar um beijo na mamãe”?

·       Ele/ ela (aos 30 meses) é capaz de envolver-se em brinquedos de faz-de-conta interativo com um adulto ou outra criança (alimentar bonecas, festas de chá, etc)?

·       Ele/ ela (aos 30 meses) – É capaz de usar idéias – palavras ou símbolos – para compartilhar seu prazer ou interesses? (“Olha o caminhão!”, por exemplo.)

·       Ele/ela (aos 30 meses) é capaz de usar símbolos (palavras, figuras, jogos organizados), enquanto brinca e interage com uma ou mais crianças?

De 36 a 48 meses (Estágio 6: Cria associações lógicas entre idéias)

(Faça as perguntas de todas as categorias anteriores mais as novas perguntas para esta categoria)

·       Seu filho (aos 36 meses) é capaz de usar palavras ou outros símbolos (p. ex. figuras) para demonstrar o que ele/ela gosta ou não gosta, tais como “que aquilo”, ou “não quer aquilo”?

·       Seu bebê (aos 36 meses) é capaz de envolver-se em brinquedo de faz de conta, com outra pessoa, no qual a estória ou drama faça sentido¿ (por exemplo, ele/ela leva os ursinhos para visitar a vovó e então fazem um grande lanche?)

·       Seu bebê (aos 36 meses) é capaz de começar a explicar desejos e necessidades (“Mamãe, sair.” “O que você quer lá fora¿” “Brincar”)? Pode necessitar de ajuda de múltipla escolha ( “O que você vai fazer, brincar ou dormir?)

·       Seu filho pré-escolar (aos 48meses) pode explicar as razões por que ele/ela quer alguma coisa, ou quer fazer alguma coisa (“Por que você quer o suco? ”...”Porque estou com sede”).

·       Seu filho pré escolar (aos 48 meses) é capaz de usar ocasionalmente sentimentos para explicar as razões para um desejo ou comportamento (porque estou feliz/animado/ triste)?

·       Seu filho pré escolar (aos 48 meses) é capaz de envolver-se em dramas de faz de conta interativo com crianças, bem como com adulto, nos quais há um numero de elementos que se ajustam logicamente (A criança vai para a escola, faz o trabalho, almoça e encontra um elefante na volta para casa)?

·       Seu filho pré escolar (aos 48 meses) é capaz de manter uma conversação lógica com quatro ou mais seqüências de troca sobre uma variedade de temas, desde negociar alimentos e horários de dormir até falar sobe amigos ou escola?

Entre as idades de 4 a 7 anos

·    

         Seu filho está envolvendo amizade com os colegas, incluindo dias para brincar fora da escola?

·       Seu filho é afetuoso e intimo com os pais?

·       Seu filho é capaz de negociar com duas ou mais pessoas ao mesmo tempo (p. ex. ir e vir entre os pais e a mãe para conseguir dormir mais tarde, ou ganhar mais um biscoito, ou para tentar convencer dois amigos a jogar o jogo do seu jeito)?

·       Seu filho é capaz de comparar duas idéias como explicar por que ele; ela gosta mais de um amigo do que de outro ou de uma comida mais do que a outra?

·       Seu filho é capaz de discutir como e por que ele; ela se ente de certa maneira?

·       Seu filho é capaz de regular seus impulsos, seus medos e ansiedades (controlar seu comportamento e acalmar-se com um pouco de apoio)?

·       Ele/ela está começando a dominar desafios acadêmicos, como aprender a ler, contar, somar e subtrair e escrever?

Aos 9 anos

·     

     Seu  filho está totalmente envolvido em amizades com outras crianças?

·       Seu filho é afetuoso e intimo com os pais?

·       Seu filho é capaz de lidar com desapontamento e/ou frustrações nos relacionamentos com iguais e/ou padrões familiares sem grandes acessos de raiva?

·       Seu filho é capaz de envolver-se em pensamento relativista (área cinzenta) (p. ex., discutir por que ele/ela gosta mais de uma criança do que de outra ou está um pouquinho triste, muito triste, ou muitíssimo triste)?

·       Seu filho está dominando habilidades acadêmicas adequadas à idade, como ler parágrafos, somar, subtrair com segurança e passar para multiplicação e divisão e escrever algumas idéias, em seqüência, em frases organizadas?

·       Seu filho é capaz de regular impulsos, medos e ansiedades e sentir-se bem consigo mesmo (a) a maior parte de tempo?

Aos 12 anos

·       Seu filho é afetuoso e intimo com os pais?

·       Seu filho é capaz de envolver-se completamente em amizades com iguais e, ao mesmo tempo, capaz de ter as próprias opiniões sobre si mesmo e sobre os outros?

·       Seu filho esta começando a formar suas próprias idéias interiores sobre o que é certo e errado, o que ele/ela gosta e não gosta e o que ele/ela quer fazer no futuro?

·       Seu filho é capaz de pensar relativamente (área cinzenta) e apesar um numero de fatores para chegar a uma conclusão (quer seja discutindo uma historia ou seus próprios sentimentos ou amizades, ou as razoes a favor ou contra uma ação e levando em consideração o presente, bem como o passado próximo e o futuro)?

·       Seu filho é capaz de raciocinar, pelo menos um pouco, sobre seus próprios humores e sentimentos e regular seus impulsos, ansiedades, medos e humores o suficiente para não ser prejudicado por eles?

Poema de um Pai

Silêncio,

Estamos aguardando o contato.

Ansiosos,

Precisamos estar atentos e sensíveis a sutileza dos sinais.

O sinal pode ser quase imperceptível:

Pode ser um movimento de corpo, um apertar de mão, um som emitido com uma tonalidade diferente.

Como também pode ser: uma doce palavra.

E até pode ser: um gracioso e maravilhoso olhar. Destes, que explica toda nossa espera e revigora de força as nossas mais íntimas esperanças.

Aguardamos ansiosos o contato.

Hoje, amanhã. Quanto tempo for necessário.

Podemos esperar a eternidade porque temos a certeza que ele acontecerá.

E será o dia mais feliz de nossa vida.

O mundo que aguarda  o contato com as ausentes e disformes vidas que habitam os confins do universo.

Nós aguardaremos o contato

com os nossos belos e presentes filhos.

E aqui estamos muito mais atentos,

muito mais esperançosos.

E pacientemente estamos construindo um belo espaço para o encontro.

Enquanto construímos,

contentamo-nos com a visão dos seus corpos lindos e de seus movimentos, ainda, indecifráveis.

Eles são belos e rápidos,

parecem filhos do vento.

Evitam qualquer contato com a pesada matéria da qual somos feitos.

Devemos observá-los.

É necessário construirmos um mundo leve,

cheio de abraços e sorrisos.

Um mundo que espera.

É necessário construirmos um mundo afetivo e pacífico

para atrairmos essas belas criaturas.

As palavras são estruturas rígidas,

mais rígidas do que queremos expressar.

E muitas vezes machucam, nos afastam e nos fazem chorar.

Por isto é necessário o silêncio, o toque,o afago e a proximidade.

E é destes tijolos leves que devemos construir o nosso espaço de espera.

Silêncio,

estamos pacientemente construindo um novo mundo.

Para nós e para os nossos filhos.

                                                                                                                  (Orlando Morais)